Фото влагалище после разрывов



Разрывы вульвы происходят обычно в области малых половых губ, клитора и представляют собой поверхностные трещины, надрывы рис. Разрыв наружных половых органов. Разрывы в области малых половых губ зашивают непрерывным швом с использованием тонкого фото влагалище после разрывов, или викрила под регионарной анестезией, продолжающейся и после родов, или под внутривенной анестезией.

При зашивании разрывов в области клитора в уретру вводят мочевой катетер, швы накладывают без захвата подлежащих тканей во избежание кровотечения из кавернозных тел. Травмы влагалища в нижней его трети обычно сочетаются с разрывом промежности. В верхней трети разрывы влагалища могут переходить на свод влагалища и сочетаться с разрывами шейки матки.

Средняя треть влагалища вследствие растяжимости гораздо реже подвергается повреждениям. Разрыв и размозжение тканей возможны также в глубоких подслизистых слоях влагалища, когда эластичная слизистая оболочка остается целой. При этом в глубине ткани в результате повреждения сосудов образуется гематома, иногда значительных размеров.

Клиническая картина и диагностика. Разрывы влагалища проявляются либо кровотечением из поврежденной стенки, либо ощущением распирания при гематоме. Диагностика не представляет труда. При раздвигании малых половых губ или осмотре с помощью зеркал виден разрыв или гематома, которая определяется как тугоэластической консистенции образование синюшного цвета.

Разрыв стенки влагалища ушивают отдельным или непрерывным швами кетгут, викрил. Небольшие гематомы рассасываются самостоятельно и вмешательства фото влагалище после разрывов требуют. При значительном кровоизлиянии диаметром более 3 см в гематома вскрывается, опорожняется и на кровоточащие сосуды накладываются швы. Если сосуды не удается лигировать, то накладывают погружные швы на ткани.

При очень большой гематоме в ее полость можно ввести на дня дренаж в виде резиновой полоски. При разрыве верхней трети влагалища с переходом на свод влагалища необходимо произвести ручное обследование матки для исключения ее разрыва в области нижнего сегмента.

Несмотря на то что ткани промежности растяжимы, нередко происходит их разрыв в конце второго периода родов. Различают самопроизвольные и насильственные разрывы, которые наблюдаются при проведении влагалищных родоразрешающих операций. По глубине повреждения все разрывы промежности делятся на три степени. Фото влагалище после разрывов разрывам I степени относятся разрывы кожи промежности и стенки влагалища нижней трети рис.

Разрывы II степени рис. К разрывам III степени относятся более глубокие повреждения тканей с вовлечением фото влагалище после разрывов прямой кишки, а иногда и части прямой кишки рис. Неквалифицированное оказание медицинской помощи при разрыве III степени может привести к инвалидизации пациентки недержание газов, кала. Редко встречается центральный разрыв промежности, когда плод рождается не через фото влагалище после разрывов щель, а через отверстие, образовавшееся в центре промежности.

При этом остаются сохранными сфинктер прямой кишки и задняя спайка, но очень сильно повреждаются мышцы промежности. В некоторых случаях происходят глубокие повреждения мышц промежности без нарушения целости кожи. По клинической картине различают три стадии в процессе угрозы и разрыва промежности: I стадия - нарушение венозного фото влагалище после разрывов крови из тканей промежности в силу их перерастяжения предлежащей частью. При этом определяется цианоз кожи промежности; II стадия - отек тканей промежности; к цианозу кожи присоединяетсясвоеобразный её "блеск"; III стадия - нарушение кровообращения в артериальных сосудах.

Цианоз кожи промежности сменяется ее бледностью. Ткани не в состоянии противостоять дальнейшему растяжению, происходит их разрыв. Диагностика разрывов промежности осуществляется без особых трудностей при тщательном осмотре родовых путей в первые часы после родов. Лечение заключается в ушивании разрыва сразу или в течение 30 мин после родов. Разрывы ушивают на гинекологическом кресле или на родильной кровати со вдвинутым внутрь ножным концом и введенными ногодержателями с соблюдением всех правил асептики и антисептики под внутривенной анестезией.

Если применялось регионарное обезболивание, его продолжают в период наложения швов. При разрывах I и II степени хирургу необходима помощь врача-ассистента, а при разрывах III степени - двух ассистентов. При разрывах промежности III степени ушивание производит опытный хирург, так как неправильное наложение швов и плохое заживление раны в дальнейшем приводят к опущению влагалища и матки, а иногда и к полному ее выпадению. Нарушение функции сфинктера фото влагалище после разрывов кишки может привести к недержанию газов и кала.

Техника восстановления промежности при травмах I и II степени представлена на рис. Ушивание разрыва промежности II степени. При разрывах промежности I степени операцию следует начинать с наложения шва хромированный кетгут, дексон, викрил на верхний угол разрыва влагалища, который должен быть хорошо обнажен зеркалами или пальцами левой руки.

Затем осуществляется восстановление задней стенки влагалища с помощью отдельных лигатур или непрерывного шва с захватыванием подлежащих тканей до формирования задней стенки. Следующий этап - восстановление кожи промежности с помощью отдельных шелковых лигатур или подкожного косметического шва. Восстановление тканей при разрыве II степени фото влагалище после разрывов с наложения шва на угол раны, на слизистую оболочку влагалища до задней спайки.

Затем накладывают погружные швы фото влагалище после разрывов мышцы промежности и однорядные швы на кожу. Восстановление разрывов промежности III степени начинается с восстановления стенки прямой кишки рис. Накладывают отдельные швы шелком на слизистую оболочку прямой кишки с погружением узлов фото влагалище после разрывов ее просвет, узлы завязывают в просвет раны. Затем тонким хромированным кетгутом, или викрилом сопоставляют мышечную стенку прямой кишки. Вторым этапом фото влагалище после разрывов восстановление сфинктера прямой кишки.

При этом необходимо отыскать извлечь зажимом сократившиеся части круговой мышцы и восстановить ее целость несколькими матрацными швами хромированный кетгут, викрил, дексон см. После этого меняют инструменты, обрабатывают руки и приступают к следующему этапу операции, который не отличается от такового при разрыве Фото влагалище после разрывов степени см. В послеродовом периоде этих пациенток ведут так же, как после операций на прямой кишке: При фото влагалище после разрывов стула на 4-е сутки - слабительное средство.

Ушивание разрыва промежности III степени. Рассечение промежности по средней линии называют перинеотомией срединная эпизиотомиярассечение в сторону - эпизиотомия см. Способ рассечения промежности выбирают в зависимости от анатомотопографических особенностей промежности.

Перионеотомию предпочтительно выполнять при угрожающем разрыве, высокой промежности, преждевременных родах. При перинеотомии разрез производят от задней спайки по срединной линии длиной 2, см, не нарушая сухожильный центр промежности.

При перинеотомии в фото влагалище после разрывов вовлекаются кожа, подкожная жировая клетчатка, стенка фото влагалище после разрывов, мышцы. Произведенный по средней линии разрез не нарушает кровоснабжение иннервацию наружных половых органов.

После его ушивания ткани легко восстанавливаются, а рана быстро заживает. Перинеотомия неблагоприятна ввиду возможности перехода разреза в разрыв иногда III степени. Срединно-латеральную эпизиотомию предпочтительно выполнять при низкой промежности, крупном плоде, анатомическом сужении таза, тазовом предлежании, оперативных родах.

В разрез вовлекаются кожа, подкожная клетчатка, стенка влагалища, мышцы тазового дна. Техника восстановления промежности после перинеотомии и эпизиотомии не отличается от таковой при разрыве промежности II степени.



Интересное видео:

Copyright © 2018 pchistory.ru